quinta-feira, 19 de abril de 2012

Amizades Mais que Virtuais

Sim, a gente sempre tem aqueles amigos virtuais, que sabem coisas sobre nossas vidas que, se bobear, nem os amigos mais antigos sabem.
Não poderia deixar de fazer um post dedicado a todas as pessoas que conheci através do meu blog, através de outros blogs e através de grupos no Facebook que já fazem parte da minha vida, é muito bom trocar informações, experiências, compartilhar expectativas...

Agradeço a TODAS as meninas que compartilham um pedacinho da vida delas no grupo Nós e a Escoliose no Facebook, acredito que o caminho de cada uma de nós fica um pouquinho mais ameno quando trocamos experiências. Obrigada meninas!

Agradeço o carinho e atenção da Janaína Valle, e sua irmã Jane Valle, pois fiquei na expectativa quando a Janaína operou recentemente, pois havíamos conhecido a história uma da outra através de nossos blogs e nos identificamos bastante. Mantive contato com sua irmã Jane enquanto a Janaína esteve no hospital e ambas são exemplos de superação!

Acredito que a parte mais bacana de toda a história por trás da palavra Cirurgia, pra mim, foi conhecer a Kellen. Sim, pois pela internet descobrimos que moramos perto, trabalhamos perto, vamos operar no mesmo mês, com o mesmo médico, no mesmo hospital e temos muitas outras coisas em comum. Fala se dava pra deixar de conhecer pessoalmente essa moça, gente?



Kellen, obrigada por sua amizade. Contar com você faz com que eu seja mais forte! 
 Cada novo amigo que ganhamos no decorrer da vida aperfeiçoa-nos e enriquece-nos, não tanto pelo que nos dá, mas pelo que nos revela de nós mesmos.

domingo, 8 de abril de 2012

Cirurgia - Porque e Quando

Acredito que todas as pessoas que vão realizar a cirurgia de escoliose já passaram pela situação de fazer uma pesquisa na internet para saber toda e qualquer informação nova sobre os procedimentos da cirurgia. É inevitável essa busca, não é mesmo? curiosidade, ansiedade, enfim, queremos buscar o máximo de informações antes de entrar no centro cirúrgico. Pensando nisso, vou postar aqui o melhor artigo sobre cirurgia de escoliose que encontrei até hoje na internet. Esse artigo é do Portal São Francisco:

Os objetivos da cirurgia são os seguintes:
Redução da curvatura
Bloqueio da progressão da deformidade
Prevenção de problemas cardio-respiratórios e neurológicos
Melhor aparência estética do paciente
Melhor qualidade de vida no futuro
A cirurgia geralmente é capaz de reduzir a escoliose em 50 a 70%, mas não necessariamente retira a gibosidade dorsal
O principal objetivo da cirurgia é realinhar a coluna através de implantes metálicos inseridos permanentemente nas vértebras. Estes implantes auxiliam na redução da deformidade e da gibosidade dorsal. Esta última diminui com a cirurgia, mas raramente desaparece por completo. Em casos onde a gibosidade é muito grande, o cirurgião pode propor um cirurgia alternativa para correção desta.
Nenhuma cirurgia para escoliose é obrigatória se não há risco de vida ao paciente. Entretanto, curvas maiores que 40-50 graus tendem a progredir mesmo após o final do crescimento.
Grandes deformidades podem levar a problemas cardio-respiratórios e a dor crônica. Além disto, quanto maior a curva, mais difícil é a correção e menor a redução da deformidade; os resultados não são tão bons quanto as cirurgias para curvas menores, e os riscos cirúrgicos também aumentam.

 

VANTAGENS DA CIRURGIA NO ADOLESCENTE

PROBLEMAS RESPIRATÓRIOS
Uma escoliose grave, se deixada sem tratamento, pode resultar em problemas respiratórios devido à deformação progressiva do tórax, por volta dos 40-50 anos de idade.

FLEXIBILIDADE DA COLUNA
Normalmente nosso corpo é mais flexível quando somos mais jovens. O mesmo se aplica à coluna vertebral, facilitando a correção cirúrgica e o realinhamento da coluna.

ALTERAÇÕES ESTÉTICAS
Com a progressão da escoliose, a gibosidade dorsal torna-se mais pronunciada, o tronco pode aparentar estar deslocado lateralmente em relação aos quadris, um seio pode ficar mais proeminente que o outro, e a linha do quadril torna-se assimétrica. Todas essas alterações, somadas, pode causar problemas psicológicos ao paciente.

MELHOR FORMA FÍSICA E RECUPERAÇÃO MAIS RÁPIDA
De uma maneira geral, temos uma melhor saúde quando jovens, com uma recuperação mais rápida e menor risco de complicações. Ainda, é muito mais fácil se recuperar de uma cirurgia quando não existem obrigações (trabalho, filhos, casa, etc...). Se um adolescente requer semanas para se recuperar de uma cirurgia, um adulto pode necessitar de vários meses de recuperação.

PERÍODO HOSPITALAR

 

PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
Alguns hospitais requerem que o paciente esteja internado na noite anterior à cirurgia. Outros preferem que você chegue na manhã da cirurgia, permitindo que você durma em casa. Entretanto, você deve chegar ao hospital por volta das 6:00 AM para que não ocorram atrasos na cirurgia.
Você não deve ingerir alimentos ou líquidos a partir das 10:00 PM na noite anterior à sua cirurgia.

ACOMODAÇÕES
Seus pais podem permanecer no hospital durante seu internamento. Apenas uma pessoa pode passar a noite no quarto com você. Caso haja necessidade de permanecer na unidade de recuperação após a cirurgia, as regras dessa unidade serão explicadas a você no hospital.

CONSENTIMENTO INFORMADO - AUTORIZAÇÃO PARA CIRURGIA
Do ponto de vista Legal, você pode aceitar ou recusar a cirurgia. Se você concorda em submeter-se ao procedimento cirúrgico, você deve assinar uma autorização. Através deste, você permite ao cirurgião a realização da cirurgia e ao anestesista a indução da anestesia. Este documento protege os seus direitos, assim como os do seu médico e os do hospital.
Caso você seja menor de idade, um de seus pais ou responsável deve assinar o termo de consentimento.

ANESTESIA
Seu anestesista fará uma avaliação antes da cirurgia. Esta pode ser feita no consultório, ou logo após seu internamento no hospital. Ele será responsável por lhe explicar o procedimento de anestesia, e caso necessário, poderá lhe prescrever uma medicação para lhe ajudar a dormir na noite anterior à cirurgia.

A MANHÃ DA CIRURGIA
Você deve estar em jejum desde a noite anterior a cirugia. isto inclui balas e gomas de mascar. Isto é fundamental para evitar o risco de vômito e aspiração do conteúdo do seu estômago para dentro dos pulmões durante a cirurgia.
Você deve lavar todo seu corpo antes da cirurgia, incluindo seu cabelo. Suas unhas devem estar curtas e limpas, sem esmalte. Evite o uso de cremes e perfumes, e se seu cabelo for longo você deve utilizar um prendedor de cabelo não metálico (elástico) para prender seu cabelo para trás. O uso de maquiagem não é permitido no dia da cirurgia.
Medicações de rotina: se você usa algum medicamento rotineiramente, avise seu médico e anestesista. Traga as medicações com você, mas elas devem ser administradas pela equipe hospitalar, já que algumas doses podem ser modificadas durante seu internamento.
Se você utiliza pílulas anti-concepcionais, avise seu médico. Alguns hematologistas recomendam que seu uso seja interrompido um mês antes da cirurgia.
Lentes de contato não devem ser utilizadas no seu internamento. Lembre-se de trazer óculos com você caso esteja acostumado a usá-los.

INDO AO CENTRO CIRÚRGICO
Lembre-se que seus pais ou acompanhantes podem ir com você até a entrada do centro cirúrgico com você, mas permaneceram fora dele durante a cirurgia. É rotina que os pacientes sejam levados ao centro cirúrgico numa maca ou na própria cama.

SALA DE CIRURGIA
Você será recebido pela equipe de enfermagem, que será responsável por você durante toda a cirurgia. Alguns aparelhos serão conectados ao seu corpo para melhor controle de seus dados vitais.
É recomendável que seus pais aguardem no quarto durante a cirurgia, já que o procedimento dura cerca de 4-5 horas. A equipe de enfermagem geralmente comunica a família, por telefone, sobre o andamento da cirurgia.

ANESTESIA
O anestesista fará com que você adormeça fazendo com que você respire através de uma máscara e injetando medicamentos através de uma acesso venoso, que ele mesmo instalará no seu braço.
Uma vez dormindo, um tubo será posicionado nas suas vias respiratórias, através da sua boca. Isso permite ventilar seus pulmões e uma oxigenação perfeita de todo seu corpo durante a cirurgia.
Em algumas cirurgias, há necessidade de transfusão sanguínea, que é determinada pelo anestesista em conjunto com o cirurgião. Esse sangue geralmente é retirado do seu próprio corpo antes da cirurgia (num processo chamado autodoação), ou em alguns casos pode ser doado por seus pais ou familiares.

INCISÃO CIRÚRGICA
Após a anestesia, o cirurgião irá preparar a sua pele para a cirurgia com uma solução de povedine-iodo. É importante que você avise a equipe médica em caso de alergia a IODO, pois outros produtos podem ser utilizados em seu lugar. Em seguida, campos estéreis são colocados sobre seu corpo ao redor da área a ser operada, com o objetivo de evitar infecções.
O tamanho e local da incisão varia com o tipo de cirugia planejada, tipo de intrumentos a serem implantados, e com a preferência do cirurgião. Uma segunda incisão pode ser necessária, caso haja necessidade de retirar enxerto ósseo, na região da pelve (cintura).

IMPLANTES CIRÚRGICOS
Parafusos, ganchos e hastes feitos de aço ou titânio são utilizados para auxiliar na correção da deformidade. Rejeição a este tipo de metal é extremamente rara, já que são bem tolerados pelo seu corpo.
Existem várias técnicas similares para tratar a escoliose cirugicamente.
Independente do material utilizado, o objetivo é o mesmo: inserir o implante nas vértebras para corrigir a deformidade.

ARTRODESE (FUSÃO ÓSSEA)

A fusão óssea permite que a correção de deformidade não seja perdida no futuro. Ela ocorre através da colocação de pequena quantidade de osso retirado de seu osso ilíaco (o osso da bacia), sobre as articulações da coluna, expostas durante a cirurgia.
Os implantes metálicos obtêm a correção imediata da deformidade, mas sua principal função é manter a coluna alinhada até que a fusão óssea ocorra. Sem isso, com o tempo os implantes podem se enfraquecer e quebrar.

WAKE-UP TEST (TESTE DO DESPERTAR)

Uma fez feita a correção cirúrgica, é importante saber que esta não interferiu no funcionamento da medula espinhal. Isto é feito através de uma redução gradual da anestesia, até que você acorde. O anestesista pedirá que você mova seus pés, e sua resposta será observada por um dos auxiliares cirúrgicos. Assim que o teste termine você voltará a dormir. As medicações analgésicas aplicadas pelo anestesista impedem que você sinta qualquer dor durante este procedimento, e na maioria das vezes o paciente não lembra de ter realizado o teste.
Caso o teste mostre alguma modificação no movimento das pernas, o cirurgião reduz a correção da deformidade até que estes sejam normalizados, e caso a alteração persista, todos os implantes são retirados, e o tratamento deve ser modificado. Este teste é feito de rotina, mas o risco de alteração do funcionamento dos nervos ocorre apenas em curvas maiores que 80 graus, ou quanto alguma alteração prévia da medula espinhal existe.

FIM DA CIRURGIA

Uma vez encerrada a cirurgia, a incisão cirúrgica é fechada com fios de sutura que serão absorvidos pelo seu próprio corpo. Isto significa que NÃO há necessidade de retirar os pontos posteriormente. Você será levado a uma área de recuperação, até que recupere completamente a consciência e seus dados vitais sejam reestabilizados.

OUTRAS TÉCNICAS CIRÚRGICAS

Toracoplastia
Envolve a correção da deformidade das costelas (giba), através do encurtamento de algumas costelas. Este procedimento é feito por questões estéticas, e sua necessidade deve ser discutida entre cirurgião e paciente antes da cirurgia. Como envolve os arcos costais, pode causar alguma limitação dos movimentos respiratórios após a cirurgia.

Toracotomia
A correção de alguns tipos de deformidade pode envolver uma cirurgia na parte anterior da coluna, através do tórax (toracotomia), onde a remoção de uma das costelas permite que o cirurgião tenha acesso à coluna. Este procedimento pode ser feito isoladamente (cirurgia anterior apenas) ou em conjunto com a cirurgia posterior. Há a necessidade da instalação de um dreno torácico após a cirurgia para permitir que os pulmões voltem a se expandir, o que pode causar um desconforto extra por um ou dois dias após a cirurgia. Em alguns casos, essa operação pode ser feita através de vídeo cirurgia, com incisões menores que as convencionais. Entretanto, a eficácia da cirurgia vídeo-assistida ainda deve ser comprovada em estudos científicos.

COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS

Complicações durante cirurgias para escoliose são extremamente raras, e a maioria das operações são conduzidas sem problemas.
Entretanto, em alguns casos, complicações podem ocorrer. Felizmente a maioria destas complicações pode ser resolvida graças à experiência da equipe cirúrgica.

Complicações Relacionadas à Cirurgia da Coluna

Problemas Neurológicos
O risco de complicações neurológicas foi estimado em 0,7% pela Sociedade Americana de Pesquisa em Escoliose, sendo que a maioria dos pacientes afetados recupera-se completamente. Dentre as causas estão compressão da medula espinhal ou nervos pelos implantes metálicos, hematoma epidural, ou correção excessiva da deformidade. Obviamente, vários testes são feitos durante a cirurgia para evitar que isso ocorra.

Hemorragia
Cerca de 3% das cirurgias para escoliose podem cursar com sangramento excessivo. Esse problema é corrigido durante o procedimento com a administração de líquidos (soro, ringer ou sangue) para manutenção de pressão sanguínea adequada.

Problemas respiratórios
Durante a realização de cirurgia por via anterior (toracotomia) ou na ressecção de costelas (toracoplastia), pode haver dificuldade para expandir os pulmões adequadamente. Neste caso, o cirurgião precisa inserir um dreno de tórax por alguns dias, para manter a pressão dentro do tórax e drenas eventuais sangramentos na cavidade torácica.
Após a cirurgia, uma boa função pulmonar ajuda a evitar infecções respiratórias. Por isso é importante que você realize exercícios respiratórios logo após a cirurgia, mesmo que isso lhe cause alguma dor.

Problemas intestinais
Vômitos e náuseas são comuns após a cirurgia, e são manejados com medicamentos específicos para reduzir o desconforto causado por estes problemas. Alguns pacientes apresentam dificuldade para recuperar o funcionamento normal do intestino após cirurgia para coluna; isso requer controle da ingesta de alimentos, para que o problema não se agrave. Medicamentos laxativos podem ser necessários se não houver movimento intestinal após o quarto ou quinto dia pós-operatório.

INFECÇÃO
Esta é uma das complicações mais comuns envolvendo qualquer procedimento cirúrgico. Quanto mais complexa e prolongada a cirurgia, maior é a perda sangúinea, maior o tempo de anestesia, e maior é o tempo de exposição do corpo. Todas essas condições aumetam o risco de infecção, que no caso da cirurgia para escoliose, varia de 1 a 5%.
O próprio paciente é uma fonte de microorganismo que podem contaminar o local da cirurgia, levando à infecção apesar do uso de antibióticos. Outros fatores, como idade elevada, desnutrição, obesidade, imunossupressão, diabetes, uso de corticóides, e uma infecção pré-existente, podem aumentar o risco de infecção pós-operatória.

Problemas Circulatórios
Apesar de raros em crianças e adolescentes, há a preocupação com Tromboflebites sempre que um paciente fica acamado. Movimentação precoce após a cirurgia, e em alguns casos o uso de meias compressivas especiais, auxiliam a reduzir o risco de alteração na circulação das pernas. Caso isso ocorra, medicamentos específicos são utilizados para fazer com que a circulação volte ao normal.

Parada Cardíaca
Sempre existe um risco, ainda que mínimo, de parada cardíaca toda vez que uma anestesia é aplicada. Na maioria das vezes é impossível prever sua ocorrência.
Através da monitorização do paciente durante a cirurgia, alterações são detectadas precocemente, e medidas são tomadas antes que uma parada cardíaca possa ocorrer. Ainda, anestesistas são peritos em manobras para reverter qualquer complicação cardíaca que possa ocorrer durante a cirurgia.

PERÍODO PÓS-OPERATÓRIO

Assim que você deixar o centro cirúrgico, você ainda estará sob efeito dos anestésicos. Algum tempo depois, é natural que você sinta alguma dor. Existem medicamentos prescritos pelo seu médico, e que serão aplicados pela equipe de enfermagem, que controlarão essa dor pós-operatória.
Você também pode sentir uma sensação de desconforto e dificuldade para encontrar uma posição cômoda, mas isso faz parte de um processo de adaptação do seu corpo a um novo alinhamento de sua coluna.

Edema
Você pode apresentar um aumento de volume, que é mais evidente na face e mãos, e este decorre da grande quantidade de líquidos que você recebe durante a cirurgia e por ter ficado muito tempo numa mesma posição (o que é necessário para a cirurgia). Este edema pode levar até três dias para desaparecer completamente.

Acesso Venoso
Uma pequena cânula permanecerá conectada a uma veia no seu braço, permitindo que você receba hidratação adequada, antibióticos e analgésicos, nas 48 horas que seguem a cirurgia.

Sonda Urinária
Esta é inserida antes da cirurgia para esvaziar sua bexiga, e é mantida por 24 horas para evitar o desconforto de ir ao banheiro no período que se segue à cirurgia. Assim que você se sentir confiante para deixar a cama, o cateter é retirado.

Incisão Cirúrgica
A equipe de enfermagem será responsável por averiguar os curativos periodicamente, e trocá-los quando necessário.

Drenos
Muitas vezes drenos são posicionados na região da cirurgia ou no tórax (nas toracotomias e toracoplastias), para evitar que sangue se acumule nos locais operados. Estes são removidos entre 24 e 48 horas após a cirurgia.

Exercícios Respiratórios
É fundamental que você realize exercícios após a cirurgia, permitindo uma recuperação mais rápida e evitando o acúmulo de secreções no pulmão.

Visitas
Seus pais e membros diretos da sua família podem visitá-lo no hospital. Entretanto, você precisa de repouso para se recuperar o mais rápido possível; recomendamos que visitas sejam restritas nas 48 horas que se seguem à cirurgia.

Mobilização
Você ficará deitada nas primeiras 12 a 24 horas após a cirurgia, e a equipe de enfermagem será responsável a ajudar na mdança de posição na cama, para aumentar seu conforto. Assim que você se sentir confiante, a cama será reclinada gradualmente até que você esteja completamente sentado. Apartir deste momento você pode tentar sair da cama e ir ao banheiro ou sentar-se numa cadiera por curtos períodos de tempo.

Dieta
Assim que seu intestino volte a funcionar, você pode iniciar sua alimentação, gradualmente. Nas primeiras 24-48 horas, é preferível uma dieta leve, com sucos e sopas.

Exercícios
Apesar de estar acamado nos primeiros dias do período pós operatório, você deve mobilizar braços e pernas logo nas primeiras 24 horas; geralmente um fisioterapeuta ou seu médico orientam esses exercícios.

Alta Hospitalar
Depende do tipo de cirurgia e da sua recuperação. O período médio de internamento é de 4 a 5 dias.

RECUPERAÇÃO

Nas primeiras semanas que se seguem à cirurgia, você precisará de alguma ajuda para sair da cama, ir ao banheiro, ou tomar banho.
A dor decorrente da cirurgia deve diminuir gradualmente, tanto na coluna quanto na pelve (caso tenha sido retirado enxerto ósseo). A medicação para dor, deve ser utilizada somente quando necessário.

Higiene

Você pode tomar banhos de chuveiro em casa, mas recomendamos que utilize uma cadeira plástica, para evitar quedas, já que neste período você pode não estar acostumado ao novo alinhamento do seu corpo. Banhos de banheira são permitidos após duas semanas da cirurgia. Tenha sempre alguém na casa e não tranque a porta do banheiro, caso você não se sinta bem.

Cuidados com a cicatriz: evite cremes e perfumes no primeiro mês.
Não recomendamos que a cicatriz seja exposta ao sol no primeiro ano após a cirurgia, pelo risco de causar uma cicatriz aumentada e de coloração distinta à da sua pele. Procure aplicar protetor solar a cada duas horas sobre a área operada.
Alguns dermatologistas recomendam o uso de um creme de vitamina E para auxiliar na remodelação da cicatriz a partir da quarta semana pós-operatória.
Caso note aumento de volume, secreção ou alteração de cor ao redor da cicatriz, comunique seu cirurgião, para certificar-se que tudo está bem.
Ainda, você pode notar uma alteração temporária da sensibilidade ao redor da cicatriz, que deve desaparecer gradualmente em um ou dois meses.

Dieta
É comum, após um cirurgia longa como a da escoliose, que você não tenha apetite. É melhor para sua digestão que você faça diversas pequenas refeições durante o dia (de 4 a 6). Você também deve tomar cerca de 8 copos de água por dia. Frutas e vegetais são uma rica fonte de fibras, que auxiliarão seu intestino a funcionar normalmente. Ainda, vegetais ricos em ferro e carnes vermelhas auxiliam na recuperação dos níveis de ferro no seu sangue.

Reabilitação
Após duas semanas, reabilitação ajudará na recuperação de seu equilíbrio e flexibilidade, assim como no fortalecimento de sua musculatura.

Retorno às atividades normais
Quando em casa, procure fazer duas a três caminhadas ao dia, aumentando a distância gradualmente. Além de recuperar sua forma física rapidamente, exercícios estimulam o crescimento ósseo, auxiliando na consolidação do enxerto.
Você deve se programar para ficar um mês sem ir à escola / trabalho após a cirurgia. Uma sugestão é ter um programa de estudos em casa nesse mês.

Outros efeitos da cirurgia

O stress de uma cirurgia pode, algumas vezes, causar alterações no ciclo menstrual. Não existe motivo para preocupações, já que este evento é temporário.
Você deve ser reavaliada pelo seu cirurgião 4 semanas após a cirurgia, quando uma radiografia será feita, para que seu médico se certifique de que a recuperação está ocorrendo normalmente.


TABELA DE ATIVIDADE PÓS CIRURGIA ESCOLIOSE